□本報記者 巴迎桂

 

醫保是民生大事，關系到千家萬戶的利益。群眾的“急難愁盼”，就是醫保改革的發力點。2023年，海東市醫療保障局緊貼群眾健康需求，不斷優化完善多層次醫療保障體系，推進醫保改革創新、優化醫保公共服務、維護醫?；鸢踩?，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，交出了一份亮眼的惠民成績單，讓老百姓收獲了“穩穩的幸福”，也為海東醫療保障事業高質量發展奠定了堅實基礎。

 

2023年，海東市醫療保障局扎實開展鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作，動態管理全市建檔立卡脫貧人口、孤兒、特困供養對象等困難人員，并全面落實救助政策。截至目前，全市資助各類人員參保11.4萬人，資助金額2332萬元；全市脫貧人口參保人數（動態）為16.7萬人，已參保16.7萬人，參保率為100%。截至2023年11月底，全市參加基本醫療保險人數為146.53萬人，年度目標任務綜合完成率為100.18%。全市跨省異地就醫備案達1.45萬人，結算10.2萬人次，異地發生醫藥費用1.93億元。

 

2023年，海東DIP付費改革由“試點”邁向“示范”，截至2023年11月底，DIP付費醫療機構占比達到79.87%，共結算12.9萬人次，試點醫療機構入組例數為13.67萬例，出院病種覆蓋率為94.44%；基金支付3億元，同期所有醫療機構出院患者醫?；饠禐?.4億元，醫?；鸶采w比例為89.39%。城鎮職工醫保和城鄉居民次均住院費用同比分別上升了0.8%、9.21%，次均統籌支出費用分別上升了0.12%、6.99%，病例組合指數由0.9739上升為1.1225，同比增長了15.26%，患者個人負擔由31.11%下降為30.86%，醫療機構收治重癥患者比例上升，患者負擔下降，看病群眾就醫負擔顯著減輕。

 

DIP實際付費后，醫療機構在規范診療、控制成本、藥品占比、耗材占比、次均費用和平均住院日管理方面更趨合理，在提高醫?；鹗褂眯?、降低群眾就醫負擔、助推醫療機構健康發展方面發揮了積極作用。

 

一項項“醫保類”重點民生實事的持續升級，一個個醫保服務細節的改變，映照的是海東醫保以提升醫保服務高質量、便捷度、可及性為核心，全面推進醫保經辦服務標準化、規范化建設的拳拳之心。

 

2023年，海東市醫療保障局持續以數字化改革為依托，大力推進醫保電子憑證、身份證、刷臉等多種方式即時結算醫保費用的復合型支付方式。截至目前，進行醫保結算449.48萬人次，結算費用達27.7億元，電子憑證結算率為11.82%。全面上線了醫療機構云監管信息系統，從而打通醫療機構和醫保部門數據壁壘，實現數據互聯互通。積極對接市政府“12345”服務熱線，將群眾常見醫保問題、熱點問題、疑難問題整理成“12345”醫保知識庫，將醫保服務熱線和“12345”熱線進行合并，設立聯絡員，每日對接處理群眾異地就醫備案等重點疑難問題，努力提升醫療保障咨詢服務效率，及時解決異地就醫群眾的后顧之憂。

 

醫?；鹗侨罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，關系到百姓切身利益。如何斬斷伸向醫?；鸬?ldquo;黑手”，管好人民群眾的“救命錢”“保命錢”？2023年以來，海東市醫療保障局通過數據篩查、現場檢查和自查自糾等方式，對全市定點醫藥機構開展全覆蓋督導檢查。聚焦醫療保障基金安全，開展醫療保障定點零售藥店違規使用醫?；饘ｍ椪喂ぷ?。建設“人證核驗監管平臺”，利用省級下達能力建設資金建設海東市智慧醫保視頻監管人證核驗系統，形成基金安全監管檢查常態化，筑牢醫?；鸱雷o線，給醫?；鸨O管裝上“千里眼”“順風耳”。截至去年11月底，海東市轄區內定點醫藥機構1717家，DIP支付方式審核追回74.02萬元，現場檢查定點醫藥機構974家，處理298家，約談148家，行政處罰13家，暫停醫保協議結算29家，檢查發現違規醫療總費用490.45萬元。

 

翻閱海東醫保的2023年“民生賬單”，一個個暖心變化，記錄著海東百姓不斷提升的醫保獲得感和持續上漲的幸福指數。

 

民生是“考場”，人民是“考官”。2024年，市醫療保障局將持續深化醫保改革、兜牢民生底線，進一步完善待遇保障制度，穩步推進各項改革，強化基金監管，加強基金運行管理，強化定點醫藥機構考核管理，打造“服務更優、效率更高、為民更便”的醫保經辦服務體系，為參保群眾撐起一把可靠的“幸福傘”。